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乳腺癌患者能否应用活血化瘀法?最全的科普都在这里

来源:中日友好医院 粉红丝带俱乐部 2022-06-07

相信很多姐妹都知道当归、川芎、三七、红花、桃仁等药有活血化瘀之效,在万主任的处方中也会时常见到一两味,但是在信息发达的时代,微信群或者朋友圈里可能会出现“乳腺癌患者不能服用的中药(活血化瘀),你中招了吗?”等由非专业人士撰写的推文,对姐妹们造成一定的困扰,前不久我们便收到了姐妹们的来信:乳腺癌患者为什么会服用活血化瘀药?活血化瘀药会不会引起乳腺癌细胞转移?含活血化瘀药的处方什么时候不能服用?今天让我们为您一一解答!jb0帝国网站管理系统
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Q:乳腺癌患者为什么会使用活血化瘀药呢?

因为很多乳腺癌患者都有“血瘀证”,中医辨证论治,故应“活血化瘀”治疗,至于乳腺癌患者为什么会有“血瘀”,原因有以下两个方面:jb0帝国网站管理系统

传统医学角度jb0帝国网站管理系统

1.乳癌的病因病机

一方面中医学认为乳癌为本虚标实之证,即肝、脾、肾三脏及冲、任二经失调为本,气郁、痰浊、瘀血、热毒蕴结乳络为标,故“血瘀”为乳癌发病的一个病因,另一方面,部分患者平素便为9种体质中的“血瘀质”,所患疾病的基本病机应为“血瘀”。jb0帝国网站管理系统

2.手术、放化疗及内分泌治疗等的影响

a. 一方面手术及放化疗大伤气血,气虚血生不足,另一方面放化疗伤及脾胃,脾气虚弱,运化失司,气血生化乏源,血液运行无力而成瘀,即“气虚血瘀”jb0帝国网站管理系统

b. 手术及术后的一系列治疗使脏腑功能失调,多见脾肾阳虚,故温煦不足,寒从内生,从而寒凝血瘀,即“阳虚血瘀”jb0帝国网站管理系统

c. 放化疗属中医“热毒之邪”,热毒伤阴耗气、损精灼液,致阴血亏虚,脉道艰涩,血流不畅,导致血瘀;热毒内盛,煎灼血中津液,血 稠黏滞,涩滞不畅而成瘀,即“阴虚血瘀”jb0帝国网站管理系统

3.情志因素影响

乳癌患者术后外观改变、社会家庭经济等诸多因素致患者情志欠佳,导致肝气郁滞,血行不畅,即“气滞血瘀” 。jb0帝国网站管理系统

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现代医学角度

乳腺癌手术治疗及放化疗可引起血液流变学改变,导致血液高凝状态,主要机制有:jb0帝国网站管理系统

a. 乳腺癌细胞能够直接或间接地激活凝血系统,释放促凝物质。jb0帝国网站管理系统

b. 手术器械、放化疗损伤血管内皮细胞,激活凝血系统。jb0帝国网站管理系统

c. 放化疗有骨髓抑制和肝功能损伤等不良反应,使肝脏抗凝物质合成减少,骨髓造血功能受抑制,影响血液黏度。jb0帝国网站管理系统

d. 雌孕激素受体阳性者行内分泌治疗,导致雌孕激素水平下调,血液流速减慢,红细胞变形性改变,血液粘度也随之增高,这也是绝经后女性心脑血管疾病风险增加的原因之一。jb0帝国网站管理系统

Q:“血瘀证”有何临床表现呢?

“血瘀证”通常表现为身体某处刺痛,痛处固定,头痛失眠,面红目赤或面色黝黑,肌肤甲错,口唇爪甲紫暗,舌质紫暗有瘀斑,舌下脉络瘀紫,脉细涩或弦数。部分患者会出现凝血功能和纤溶系统的异常。但临床患者并不单独表现为“血瘀证”,如上文所说还有“气虚血瘀、阳虚血瘀证、阴虚血瘀、气虚血瘀”等,在上述表现基础上还可见其他症状。jb0帝国网站管理系统

气虚血瘀:兼见神疲乏力,少气懒言,心悸气短,失眠汗出,舌淡暗,舌体胖大,边有齿痕,脉细涩、无力。jb0帝国网站管理系统

阳虚血瘀:兼见腰膝酸软,畏寒肢冷,耳鸣健忘,舌淡苔白,脉细弱。jb0帝国网站管理系统

阴虚血瘀:兼见口唇干燥,虚烦难眠,大便干结,舌质红少苔,脉细数。jb0帝国网站管理系统

气滞血瘀:兼见心烦易怒或精神忧郁,胸闷胁胀,善太息,乳房结块,纳差,口苦咽干,舌质暗,苔薄白或薄黄,脉细弦或沉弦。jb0帝国网站管理系统

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Q:“活血化瘀”法在乳腺癌中的临床应用

中医一般通过“辨体、辨病、辨证”的方法对患者进行治疗,对血瘀证的患者我们用活血化瘀的方法辅助抗癌、抗复发转移、增放化疗之疗效减其毒副作用,以及防治术后并发症,其作用机制如下:jb0帝国网站管理系统

a. 辅助抗癌

活血化瘀药物主要通过拮抗突变作用、直接的细胞毒作用、抑制肿瘤细胞生长增殖、促使分化、诱导肿瘤细胞凋亡等发挥直接抗肿瘤的作用。jb0帝国网站管理系统

b.辅助抗复发转移

活血化瘀药物可控制癌细胞不易在循环血液中停留、聚集或种植,从而控制或减少转移发生。jb0帝国网站管理系统

c. 对放化疗增效减毒

研究表明活血化瘀药物可以改善微循环,增强血管通透性,改善实体瘤局部缺氧状态,提高放疗或化疗敏感性,可使更多的致敏淋巴细胞 达到肿瘤部位发挥其抗癌作用。另外活血化瘀药能显著改善患者化疗期间出现的临床症状,并能提高生存质量,减轻白细胞下降及胃肠道反应。 jb0帝国网站管理系统

d.防治术后并发症

乳腺癌术后可能会有皮瓣坏死、淋巴漏、皮下积液、上肢水肿等并发症,中医以活血化瘀为主,治疗乳癌术后并发症有明显优势,治疗上肢水肿有效率较对照组可提高30%左右。jb0帝国网站管理系统

虽活血化瘀法有防治术后并发症,对放化疗有增效减毒的作用,但不能一味使用活血化瘀疗法,而忽略了患者术后、放化疗后体虚的状况,以免耗伤正气。jb0帝国网站管理系统

Q:活血化瘀药的其他关注点?

a. 活血化瘀药含植物雌激素,会促进复发转移?

红花、川牛膝、 丹参、川芎、王不留行、骨碎补等活血化瘀药含有植物雌激素,可以和雌激素受体(ER)结合发挥作用,雌激素受体分为ERα和ERβ,ERα在人乳腺癌组织的表达明显高于癌旁正常组织,ERβ在人乳腺癌组织的表达明显低于癌旁正常组织,而植物雌激素和ERβ的亲和力远高于ERα。jb0帝国网站管理系统

b.来月经还能用活血化瘀药吗?

部分患者经量较多,或者伴有其他出血性疾病,建议暂时停用活血药,以免出血过多引起头晕等不适,但是也有部分患者经量少,伴有血块和其他“血瘀证”的临床表现,仍可使用活血药。jb0帝国网站管理系统

c. 活血化瘀药会不会引起癌细胞的血行播散?

目前确实有学者认为活血化瘀药能促进血栓和癌栓的溶解,但前文也有提到,活血化瘀药也有一定的抗肿瘤作用,所以综合来看仍需进一步的研究,但是活血化瘀是中医治疗体系的一大特色,活血化瘀也是经过辨体、辨病、辨证综合判断后才决定是否能应用活血化瘀药,或者什么情况应用活血化瘀药,所以同时也要建议广大姐妹于正规医院或中医诊所就诊,才能正确使用活血化瘀药。jb0帝国网站管理系统

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参考文献

[1]陈远前,叶人,袁拯忠.活血化瘀法在乳腺癌术后放化疗后的临床应用[J].浙江中医药大学学报,2019,43(6):591-594.jb0帝国网站管理系统

[2]殷玉琨,王蕾,冯利,等.活血化瘀防治乳腺癌的应用及研究现状[J].中华中医药学刊,2014,32(11):2619-2622.jb0帝国网站管理系统

[3]万冬桂,李宁,陈杰.中医药防治乳腺癌相关骨质疏松的研究进展和评价[J].中日友好医院学报,2009,23(6):364-366.jb0帝国网站管理系统

本文部分内容来源于以上文献jb0帝国网站管理系统

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